[서식 1]

경비지도사 시험면제 서류심사 신청서
□ 수험자 서약사항
본인은 경비지도사 자격시험에 응시함에 있어 제1차 시험 면제 증빙서류를 붙임과 같이 제출하며, 이 신청서에 첨부된 증명서 및 기재내용이 사실과 다르거나 허위로 작성된 경우 당해 시험을 무효로 함은 물론 형사처벌도 감수할 것을 명심하고 신청합니다.
□ 수험자 기재사항
종 목	□ 일반경비지도사 □ 기계경비지도사 ❇ 면제받고자 하는 자격 앞의 ‘□’에 ‘□’ 체크하여 주시기 바랍니다.
성 명		주민등록 번 호								~
전화번호	휴대전화 : 자택전화 :
주 소
면제유형	① 경찰공무원 7년 이상 □ ③ 군간부 경력 7년 이상 □ ⑤ 대학교이상 + 경비업무 3년 이상 □ ⑦ 경비지도사 자격증 소지 □				② 대통령경호공무원 등 경력 7년 이상 □ ④ 경비업무 7년 이상(특수경비 3년)+교육이수 □ ⑥ 전문대학이상 + 경비업무 5년 이상 □ ⑧ 교정직공무원 7년 이상 □
	❇ 자신의 면제유형 번호에 ‘□' 체크하여 주시기 바랍니다.
20 년 월 일 신청인 서명 또는 인 ○ 붙임 제1차 시험 면제 증빙서류 일체 한국산업인력공단 이 사 장 귀하

※「개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서」 첨부

개인정보 수집ㆍ이용 및 제3자 제공 동의서

한국산업인력공단(이하 “공단”이라 함)은 「개인정보 보호법」제2조 제6항에 규정된 공공기관으로써 같은 법에 따라, 수험자 본인의 동의를 통한 개인정보의 수집ㆍ이용 및 이를 제3자에게 제공하고자 합니다. 수집하는 개인정보는 공단이 위탁받아 시행하는 국가자격시험의 업무처리(응시ㆍ면제자격 서류심사 등)를 위한 필수항목으로써 업무처리 외의 용도로는 절대 이용ㆍ제공되지 않습니다.

수험자는 정보주체로서 개인정보의 삭제ㆍ처리정지 요구와 개인정보의 수집ㆍ이용 및 제공에 관한 동의 거부를 할 수 있으나, 이 경우 공단의 국가자격시험 관련 업무수행이 불가하므로 국가자격시험 응시 또는 면제를 위한 서류심사를 받을 수 없습니다.

공단은 정보주체의 권익보호를 위해 자체 개인정보침해신고센터(☎1644-8000)를 운영하고 있습니다.

1. 본인은 공단이 「개인정보 보호법」제15조 제1항 및 제24조 제1항 제1호에 따라, 다음과 같이 본인의 개인정보 및 고유식별정보(이하 “개인정보”라 함)를 수집ㆍ이용하는 것에  □ 동의합니다.  □ 동의하지 않습니다.

가. 개인정보의 수집ㆍ이용자(개인정보처리자) : 한국산업인력공단

나. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적 : 공단에서 시행하는 국가자격시험의 업무처리(응시ㆍ면제자격 서류심사 등)

다. 개인정보의 수집ㆍ이용 항목 :

- 개인정보 등(성명, 국적, 주민등록번호(외국인등록번호), 연락처, 주소, 전자메일주소 등)

- 학력 및 경력사항 등(학력사항, 경력사항, 자격취득사항, 수상경력, 해외 체류경험, 연수활동 및 사회활동 등)

- 본인이 응시ㆍ면제 심사를 받기 위해 제출한 기타 입증자료(기본증명서, 주민등록초본, 귀화확인서, 출입국에 관한 사실 증명서, 재외국민등록부등본 등 각종 제출서류)

라. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 국가자격시험 관리업무를 계속하는 동안

2. 본인은 공단이 「개인정보 보호법」제17조제1항제1호에 따라, 다음과 같이 본인의 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에  □ 동의합니다.  □ 동의하지 않습니다.

가. 개인정보를 제공받는 자 : 공정거래위원회 등 국가자격시험 시행을 위탁한 중앙행정기관, 시ㆍ도청 등 자격증 발급기관, 한국TOEIC위원회 등 국가자격시험별 시행근거 법률에서 정한 공인어학시험의 실시기관 및 응시ㆍ면제자격 심사자(기관)

나. 개인정보를 제공받는 자의 이용 목적 : 공단에서 시행하는 국가자격시험의 업무처리(응시ㆍ면제자격 서류심사 등)

다. 제공하는 개인정보의 항목 : 위 1호 다목에 해당하는 개인정보, 학력 및 경력사항, 기타 입증자료

라. 개인정보를 제공받는 자의 보유 및 이용기간 :

- 국가자격시험 시행을 위탁한 중앙행정기관, 자격증 발급기관 : 국가자격시험 관련 업무를 계속하는 동안

- 응시ㆍ면제자격 심사자(기관), 국가자격시험별 시행근거 법률에서 정한 공인어학시험의 실시기관 : 각 기관이 정한 문서보존기간동안

3. 본인은 위 1∼2호의 동의를 거부할 수 있다는 안내를 받았으며 □ , 또한 본인의 동의가 없을 때에는 공단이 시행하는 국가자격시험에 응시ㆍ면제를 위한 서류심사를 받을 수 없다는 안내를 받았습니다 □ .

4. 본인은 공단이 응시·면제자격 심사업무 처리를 위하여 담당 직원이 「전자정부법」 제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당직원 확인사항([  ]국민연금가입자가입증명 또는 [  ]건강보험자격득실 확인서)을 확인하는 것에 □ 동의합니다.  □ 동의하지 않습니다.

* 아래의 행정정보 이용에 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다.

담당직원 확인사항	국민연금가입자가입증명 또는 건강보험자격득실확인서

본인은 본 동의서의 내용과 개인정보 수집ㆍ처리 및 제3자 제공에 관한 본인의 권리를 이해하고 서명합니다.

20       년      월      일

신청인                   (인)

한국산업인력공단  이 사 장 귀하

* 점선 이하는 공단직원이 작성하는 곳으로 수험자는 작성하지 마십시오.

조회정보	국민연금가입자가입증명서			확인일자		성 명		(인)
	건강보험자격득실확인서

[서식 2]

경력(재직) 증명서
수험자 주소					연락처
수험자 성명		(한글)		주민등록번호	-
증명사항	재 직 기 간			근무직장명	경비원 근무여부 (○, ☓)			특수경비/일반경비
	년 월 일－ 년 월 일		년 월	예: ㈜에스원	예: ○			예: 일반경비
	년 월 일－ 년 월 일		년 월
	년 월 일－ 년 월 일		년 월
	년 월 일－ 년 월 일		년 월
	년 월 일－ 년 월 일		년 월
	년 월 일－ 년 월 일		년 월
	년 월 일－ 년 월 일		년 월
	년 월 일－ 년 월 일		년 월
경비업법 시행령 제13조에서 정한 기관에서 경비원으로서 경비업 관련 업무에 종사하였음을 증명하기 위한 경력(재직)증명서를 제출합니다. 수험자 위 본인 (서명 또는 인)
위 사항이 사실과 다름없음을 증명합니다. (이하 근무기관 기재사항) 년 월 일 기 관 명 : 기관주소 : 전화번호 : 사업자등록번호 : 대 표 자 : (직인)							발 급 자
							소속
							직위
							성명		□
한국산업인력공단 이 사 장 귀하
☞ 주의사항 : 이 증명은 경비지도사 제1차 시험 면제를 위한 경력 증명을 위한 것이므로 허위작성 또는 위조 등으로 사실과 다를 때에는 해당 시험의 무효처리 및 형사처벌(공․사문서의 위조, 변조 등)을 받을 수 있습니다.

[서식 3]

사  실  확  인  서

[폐업 등으로 사업주로부터 경력증명서를 발급받지 못하는 경우만 사용]

수험자 성명			한자		주민등록번호		-
주소						연락처
근 무 직 장 명		직 위		재 직 기 간		경비원 근무여부 (○, ☓)		특수경비/ 일반경비
예: ㈜에스원				-		예: ○		예: 일반경비
				-
				-

본 사실 확인서는 경비업법 제11조 및 동법 시행령 제11조 및 제13조에 따라 경비지도사 자격시험의 일부면제에 필요 경력입증임을 인지하고 이 증명이 허위, 위조 등 다를 때에는 형사처벌(공․사문서 위조․변조 등)도 감수하겠음을 명심하고 위와 같이 입증합니다.

※ 입증인은 수험자와 동일한 직장에 소속되었던 자로서, 입증인의 경비원 배치폐지 이력 등재 기간과 동일한 기간만을 수험자의 1차 시험 면제를 위한 근무 경력으로 인정 가능함

※ 위 사실확인서의 진위확인과정에서 자료보완 등을 위해 추가서류(입증인 인감증명서, 공증확인 등)를 요구할 수 있으며, 경력확인불가, 허위 작성 등이 발견되면 반려되거나 관련법에 따라 사직당국에 고발 조치될 수 있음

입증인 본인은 공단이 「개인정보 보호법」제15조 제1항 및 제24조 제1항 제1호에 따라, 위와 같이 본인의 개인정보 및 고유식별정보를 수집ㆍ이용하는 것에 관하여 □ 동의합니다.  □ 동의하지 않습니다.

※ 위 사항은 사실관계조회 등 공단의 국가자격시험 관련 엄정한 업무수행을 위하여 이용됩니다.
입증인은 정보주체로서 개인정보의 수집ㆍ이용에 관한 동의를 거부할 수 있으나, 이 경우 본 사실확인서는 수험자의 경력입증자료로써의 효력이 없음을 알려드립니다.

입증인 성명			(인)		주민등록번호		-
연락처					연락처
주소
근무처		직위				입증인과의 관계
경비원 배치 폐지이력 조회 동의여부	□ 동의 □ 미동의

○ 첨 부 : 입증인 신분증 사본 1부.  끝.

한국산업인력공단 이사장 귀하